Лимфедема
Лечение лимфостаза руки у больных, перенесших операцию по поводу рака молочной железы
Лимфостаз верхней конечности — одно из самых частых осложнений, возникающих после хирургического лечения рака молочной железы. Около 40% прооперированных женщин сталкиваются с этой серьезной проблемой. Лимфостаз представляет собой застой лимфы в области верхней конечности и наряду с другими симптомами формирует постмастэктомический синдром. Многочисленные нарушения функций организма после радикальной операции по удалению молочной железы значительно снижают качество жизни женщины. Возникающие симптомы, включая лимфостаз, требуют лечения, которое обычно проводится в рамках индивидуальной реабилитационной программы.
Причины развития лимфостаза
Лимфостаз верхней конечности (или вторичная лимфедема) является результатом радикальной операции по удалению груди. В процессе хирургического вмешательства удаляются лимфатические узлы подмышечной, подключичной, подлопаточной областей, вследствие чего и развивается отек руки.Основными причинами формирования лимфостаза являются: нарушение оттока лимфы из-за удаленных во время операции лимфоузлов, лучевая терапия на подмышечную область, венозная недостаточность по причине сдавления подмышечной вены рубцовыми тканями, повышение активности свертывающих систем крови и лимфы, повреждения нервов во время операции и другие.
Симптомы лимфостаза
Чем более выражен лимфатический отек, тем сильнее проявляются симптомы: нарушение тактильной чувствительности, чувство тяжести и набухания в руке, ограничения в движении плечевого сустава и снижение мышечной силы, боли в руке при попытках отведения или поднятия конечности. Застой лимфы, которая является благоприятной питательной средой для бактерий, может привести к развитию рожистого воспаления (на любой стадии лимфедемы). Это усугубляет отек конечности, усиливает симптомы и без лечения приводит к грубым рубцовым изменениям.
Отек конечности может носить временный (при I-II стадии лимфедемы) или постоянный (при III-IV стадии) характер. На конечных стадиях отек деформирует конечность, движения ограничены, не говоря о том, что рука обезображена.
Профилактика и лечение лимфостаза
Развитие отека руки можно предотвратить: 1) удалением только сторожевых лимфоузлов , а не всех трех групп лимфоузлов при ранних стадиях рака молочной железы; 2) «бережным оперированием» на путях лимфооттока; 3) продуманной программой реабилитации в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Лимфостаз верхней конечности относится к поздним осложнениям, которые развиваются после радикальной мастэктомии (через месяцы и даже годы). Для проведения профилактики вторичного лимфостаза и всего постмастэктомического синдрома от пациентки требуются без преувеличения огромные психологические и физические усилия: к примеру, необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой в течение 6 и более месяцев после операции. В условиях сниженного эмоционально-психологического и физического состояния женщины после подобных операций самостоятельно выполнять эти требования довольно сложно. По данным литературы, лишь небольшая часть пациенток, перенесших мастэктомию находят в себе силы к регулярным занятиям. Между тем, именно лечебная гимнастика признается наиболее правильным методом восстановления и профилактики постоперационных осложнений, а комплекс физических воздействий, который включает также лечебный и пневматический массаж, какие-либо методы физиотерапии, может значительно уменьшить или полностью ликвидировать тканевой отек конечности на стороне операции.
Наряду с лечебной физкультурой необходимо также ограничивать нагрузки на оперированную сторону (не более 3 кг в течение года), не допускать повреждений и травм верхней конечности, вести адекватно подвижный образ жизни.
При развитии вторичного лимфостаза проводится лечение, которое может быть консервативным (на начальных стадиях отека) и хирургическим (на стадии плотного отека и деформации конечности).
Консервативное лечение проводится для улучшения лимфооттока, снижения рисков аллергических и воспалительных реакций, вероятности развития бактериальных осложнений (рожистое воспаление). Применяются различные препараты (противоаллергические, иммунотропные, витаминные, улучшающие текучесть крови, мочегонные, антибиотики и пр.) и методы (массаж, ЛФК, компрессионная терапия, водолечение и пр.).
Хирургическое лечение лимфедемы проводится на III-IV стадиях, сегодня применяются различные методики (радикальные, с тотальным иссечением пораженных тканей и закрытием дефекта кожным трансплантатом; частичное иссечение для улучшение дренажа лимфы; микрохирургические операции по созданию лимфовенозных анастомозов, пересадка лимфатических узлов из паховой области в подмышечную). Современными тенденциями в лечении лимфостаза являются: строго индивидуальный подход, комплексность воздействия, преимущество использования малоинвазивных методик.
Соблюдение пациентками рекомендаций врача
Соблюдение пациентками методик восстановления, которые рекомендует врач после операции, – важнейшее условие полноценной реабилитации. Оптимистический настрой женщины и соблюдение всех рекомендаций по лечению, физическим занятиям, распорядку работы и отдыха имеют огромное значение, так как позволяют вернуться к социальной жизни и хорошему самочувствию, предотвратить развитие отдаленных последствий операции.
Каждая пациентка после радикального хирургического лечения рака молочной железы должна пройти курс реабилитации под руководством опытных профессионалов.
- Юдин В.А., Савкин И.Д. Лечение лимфедемы конечностей // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015 г. №4. С. 145-153.
- Луд Н.Г., Луд Л.Н. Реабилитация больных раком молочной железы // Вестник ВГМУ. 2008. Т.7. №3. С. 1-17.
- Мясникова М.О. Постмастэктомическая лимфедема верхних конечностей: возможности консервативного лечения // Современная онкология. 2007. №9(3). С.30-32.
- Лимфедема : учеб.-метод. пособие / В. Н. Бордаков, В. С. Деркачев, П. А. Лев- ченко. – Минск : БГМУ, 2012. – 20 с.
- Поздняков А.М. Физическая реабилитация пациенток после хирургического лечения злокачественных опухолей молочной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 2007. Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Метро :
Каширская